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| 平均賃金算定内訳 休業補償給付支給請求書（裏面） | 2001/06/15更新 | |||||
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| ２回目以降提出不要 負傷日から２ヶ月前に入社、以前３ヶ月間の中で２０日ほど私病で休んだ等の特殊な算定例は、労働基準監督署に相談 |
サンプル画像 |
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